Specijalistički i subspecijalistički pregledi
U fokusu rada ordinacije su opšti internistički pregledi pacijenata i
subspecijalistički kardiološki pregledi. Obe vrste pregleda su neodvojive, sadrže
detaljnu anamnezu - istoriju bolesti i
detaljni pregled po funkcionalnim sistemima, putem inspekcije,
palpacije, auskultacije i perkusije, te mensuracije. Takodje
elktrokardiogram - EKG zapis je rutinska procedura kod svih pacijenata.
U ordinaciji se mogu vršiti i sledeći KONSULTATIVNI
pregledi drugih specijalista iz oblasti Interne medicine:
|
-
endokrinologa
-
hematologa
-
gastroenterolga
-
reumatologa
-
pulmologa
|
-
angiologa
-
nefrologa
-
infektologa
-
neurologa
|
Postoji mogućnost zakazivanja pregleda drugih specijalista van oblasti interne medicine.
Mogu se zakazati pregledi eksperata iz pojedinih oblasti
kardiologije – profesora MEDICINSKOG FAKULTETA U BEOGRADU.
U ovoj ordinaciji možete zakazati KORONAROGRAFIJU I KATETERIZACIJU SRCA.
Ehosonografski - ultrazvučni - pregledi
ULTRAZVUK SRCA – ehokardiografija je dominantna ultrazvučna delatnost.
Pregled se vrši putem ultrazvučne sonde koja se
prislanja na grudni koš pacijenta i registruje odbijene ultrazvučne
signale i potom ih prikazuje na ekranu aparata, gde se stvara slika
srca uživo (realtime). Ispitivanje srca se vrši kombinacijom više
tehnika pregleda, kao što su jednodimenzijski M-mod, dvodimenzijski
B-mod, i 3 vrste Dopplera: tehnika pulsnog, kontinuiranog i kolor
dopplera.
Ehokardiografija, kao i sve ehosonografije je
bezbolan, neinvazivan pregled, koji nije štetan i može se ponavljati
onoliko često, koliko je to potrebno.
To je najinformativniji pregled u kardiologiji i
daje veliki broj informacija o dimenzijama, gradji i funkciji srčanih
struktura, i sa velikom osetljivošću otkriva bolesti koje se ne mogu
otkriti kliničkim pregeldom, EKG-om i rentgenogramom srca, kao što je perikardni izliv (voda u srčanoj
maramici, perikardne adhezije, trombi i tumori srca, zadebljanje srčane
maramice), zadebljanje srčanog misica.
Takodje ehokardiografski se može proceniti veličina ožiljka od infarkta,
snaga srca - ejekciona frakcija (EF) u procentima.
Tehnikama Dopplera se procenjuje značaj šumova na srcu, težina i operabilnost
srčane mane i dijastolna funkcija srca.
DRUGI ULTRAZVUČNI PREGLEDI
EHOSONOGRAFIJA ORGANA GORNJEG TRBUHA. Posle
gladovanja od 12 sati konveksnom i sektorskom sondom se prislanjanjem na
kožu trbuha vizuelizuju organi koji ne sadrže vazduh - jetra, žučna kesa
i žučni putevi, slezina, pankreas, bubrezi, trbušna aorta, vena cava .
EHOSONOGRAFIJA ORGANA DONJEG TRBUHA I MALE KARLICE.
Posle uzimanja oko 1,5 litara tečnosti preko usta, vizuelizuje se
mokraćna bešika, prostata u muškarca a materica i jajnici u žena.
KOLOR DOPPLER DUPLEX EHOSONOGRAFIJA krvnih sudova
vrata, ruku i nogu.
Prislanjanjem vaskularne sonde na arterije vrata i ekstremiteta se meri dimenzija krvnog
suda, debljina zida, otkrivaju zadebljanja intime - ateromske ploče i suženja (stenoze)
i meri dijametar i procenat stenoze a kolor i
pulsnim dopplerom se mere brzine protoka, smer protoka i procenuje težina
stenoze suženja krvnog suda.
EHOSONOGRAFIJA MALIH ORGANA, tireoidne žlezde, limfnih žlezdi, testisa,
mekih potkožnih tkiva i dojki.
Prislanjanjem sonde na kožu iznad navedenih organa vizuelizuje se veličina
i ehostruktura navedenih organa.
Priprema bolesnika za ultrazvučni pregled
PRIPREMA BOLESNIKA ZA ULTRAZVUČNI PREGLED ABDOMENA obuhvata "čišćenje"
crevnih vijuga od sadržaja i gasova a sastoji se u uzimanju 4 tbl. DULCOLAX-a
posle laganog ručka i 2 tbl DULCOLAX-a nakon lagane večere.
Napred navedene lekove treba uzeti dan uoči pregleda.
Ručak i večera sa dosta tečnosti. Ne konzumirati pasulj, meso, slatkiše,
gazirane sokove, mleko.
Sa sobom poneti svu potrebnu medicinsku dokumentaciju.
Na dan pregleda ne doručkovati.
PRIPREMA BOLESNIKA ZA ULTRAZVUČNI PREGLED MALE KARLICE
(mokraćna bešika, prostata, genitalni organi).
Na dan pregleda i to 2 sata uoči pregleda:
Bolesnik treba da popije 1 litar tečnosti (voda, prirodni sok, nezasladjen čaj).
Ne mokriti posle toga.
Na dan pregleda ne doručkovati
Elektrokardiografija i spirometrija
ELEKTROKARDIOGRAFIJA sa monitoringom je metoda gde se prati 10 kanala sa kompletnim
softverom za analizu intervala PQ,QRS, QTc i EKG talasa i štampa elektrokardiogram u
2 x 6 kanala i u sebi poseduje program za tzv. mirni holter i ergometrijski test.
SPIROMETRIJA je
metoda gde se u modifikovanu cev svom snagom uduva a zatim uvuče vazduh i mere
se protoci, brzine i zapremine izdahnutog i udahnutog vazduha.
Spirometrija daje sve parametre respiratorne funkcije uključujući FEV1, PEF sa
kopletnom krivom protok-volumen u inspirijumu i ekspirijumu.
Holter EKG i holter pritiska
HOLTER EKG (24-časovno kontinuirano
registrovanje EKG pri svim aktivnostima- ambulatorno merenje) se izvodi
stavljanjem aparata vezanog oko pojasa pacijenta koji beleži rad srca svih
24 časa pri svim aktivnostima. Aparat je kablovima povezan sa samolepljivim
elektrodama koje su aplikovane na predhodno obrijanu i alkoholom očišćenu kožu
grudnog koša - lepi se 7 elektroda. Postoji dugme marker za tegobe kada
pacijent oseti bilo koju nelagodnost.
Aparat registruje 3 EKG kanala koji se izaberu, najčešće V1,V3,V5.
Zapis EKG se preko flesh memorijske kartice
prebacuje na hard disk kompjutera i tada se analizairaju sledeće funkcijea;
srednja srčana frekvenca, depresija ST segmenta, poremećaji srčanog ritma, pauza,
QTc interval i varijabilnost srčane frekvence kao nezvisan prognostički
marker u infarktu miokarda.
HOLTER PRITISKA (24-časovno merenje pritiska pri
svim dnevnim aktivnostima) se izvodi
stavljanjem aparata oko pojasa a manžetna za merenje pritiska se stavlja na
nadlakticu. On se komjuterski programira
da svakih 10 minuta meri krvni arterijski pritisak i puls i to se kompjuterski
analizira i daje graficki prikaz pritiska na oko 100 merenja pritiska sa
pulsom, srednjim pritiskom i analizom dnevno-nocnih varijacija -dipper-ili non
dipper. Kod non-dippera izostaje noćni
pad pritiska za 10 do 20% i oni su pod rizikom za moždani udar, infarkt
miokarda, maligne aritmije i naprasnu smrt. U SAD je neophodan holter pritiska kao
rutinske procedurade da bi se postavila dijagnoza hipertenzije. Postoji dugme
marker tegoba koje se pritisne pri tegobama, da bi se odredilo da li je uzrok
tegoba skok ili pad pritiska ili nesto drugo.
Testovi opterećenjem u kardiologiji
a) ERGOMETRIJSKI elektrokardiografski kontinuirani test po Bruce-u putem
fizičkog opterećenja na ergobiciklu
Ergometrijski elektrokardiografski
kontinuirani test po Bruce-u putem fizičkog opterećenja na ergobiciklu sa opterećenjem
od 25W do čak 400W. Test se izvodi modifikovanim protokolom po Bruceu, gde se
svaka tri minuta povećava opterećenje za 25 W, tako da se za 15 minuta postiže
V - peti stepen opterećenja sa 150 W koje je apsolutno dovoljno za potpunu
procenu funkcionalne koronarne rezerve, odnosno da li pacijent ima ili nema anginu
pectoris. Pacijent u sedećem položaju okreće pedele brzinom 60/min a na grudima
su nalepljene electrode i prati se dvanaestokanalni EKG na monitoru marke "Shiller"
uz snimanje EKG-a i merenje arterijskig pritiska na svakom stepenu opterećenja.
Kada je cilj testa dijagnostički, pacijent treba da perkine lekove koji mogu da
utiču na rezultat testa 36 sati ranije, i da ne doručkuje.
b) STRESS EHOKARDIOGRAFSKI ERGOMETRIJSKI kontinuirani test po Bruce-u putem
fizičkog opterećenja na ergobiciklu.
Stres ehokardiografski ergometrijski kontinuirani test po Bruce-u putem
fizičkog opterećenja na ergobiciklu gde se uz sve opisano pod a) radi eho
srca pre opterećenja, kao i neposredno posle silaska sa bicikla - pacijent
legne na krevet i uradi se ehokardiografska analiza pokretljivosti zidova
leve komore i njihovog debljanja, da bi se i u slučaju odsustva EKG promena,
otkrila blaža suženja koronarnih arterija, odnosno kod prisustva ekg promena
odbacila dijagnoza angine pectoris kod nepostojanja anomalija pokretljivosti.
c) FARMAKOLOŠKI STRESS EHOKARDIOGRAFSKI TEST (Dippy stress echo) putem intravenske infuzije
dipiridamola (persantin).
Framakološki stress ehokardiografski test (Dippy
stress echo) putem intravenske infuzije dipiridamola (persantin) u toku 4 ili 6
minuta. Na taj način se širenjem svih
krvnih sudova od strane leka smanjuje protok u delu srčanog mišića koji
ishranjuje značajno sužena koronarna arterija (više od 60% suženje promera). To
mesto na srčanom mišiću koje postaje
manje pokretljivo ili se slabije deblja (nekad postaje potpuno nepokretljivo)
se otkriva pomoću simultanog ehokardiografskog pregleda koji traje za sve vreme
testa - oko 15 do 20 minuta. U slučaju težih tegoba pri opterećenju lekom, daje
se drugi lek aminofilin, koji neutrališe nuspojave i prekida bol u grudima.
d) DOBUTAMINSKI STRES EHO TEST
e) KOMBINOVANI test putem fizičkog opterećenja na
ergobiciklu i farmakološkog opterećenja davanjem dipiridamola je vrlo koristan
za otkrivanje blažih oblika suženja koronarnih arterija..
f) HIPERVENTILACIJONI TEST za dijagnostiku vazospastične angine
pectoris.
g) MIBI perfuziona stress test scinigrafija
miokarda je alternativni i najosetljiviji test u blažim suženjima i atipičnim
oblicima angine pectoris i preko ove ordinacije se može posredovati u
zakazivanju ovog testa Službi Nuklearne medicine Zdravstvenog centra Zaječar.
Terapijske procedure
Odnose se na stanja koja ne zahtevaju hitnu hospitalizaciju na Internom odeljenju i
Koronarnoj jedinici
a) Davanje intramuskulane i intravenske injekcije
b) Intravenske injekcije i infuzije antihipertenziva za lečenje hipertenzivnih kriza uz EKG
monitoring po sistemu dnevne bolnice.
c) Intravenske injekcije i infuzije antiaritmika za lečenje ventrikularnih i
supraventrikularnih aritmija uz EKG monitoring po sistemu dnevne bolnice.
d) Intravenske injekcije i infuzije diuretika i inotropnih lekova antiaritmika za
lečenje hronične dekompenzacije srca uz EKG monitoring po sistemu dnevne bolnice.
e) Pripremljene elektrokonverzije sinhronim DC schokom.
f) abdminalne, pleuralne i perikardne dijagnostičke
i evakuacione punkcije pod kontrolom ultrazvuka. Takodje postoji mogićnost lečenja
putem dnevne bolnice kod aritmija, hipertenzivnih kriza, sračne dekompenzacije
i pripremljene elektrokonverzije aritmija putem sinhronog DC schocka i stanja
koja ne zahtevaju hitnmu hospitalizaciju u koronarnoj jedinici.
g) Kompletna kardiopulmonalna reanimacija sa
masažom srca, intubacijom i veštačkim disanjem sa oksigenoterapijom,
defibrilacijom i davanjem i.v injekcija i infuzija lekova.
Laboratorijske analize
a) LABORATORIJSKE ANALIZE koje se mogu raditi putem visoko preciznog aparata "ROCH
Reflotron" koji radi 18 biohemijskih analiza – suva laboratorija
iz venske krvi:
Hemoglobin, glikemija, urea, kreatinin,
ukupni holesterol, LDL holesterol, HDL holesterol, trigliceridi, jon kalijuma,
mokraćna kiselina, SGOT (AST), SGPT (ALT), kreatinfosfokinaza (CPK ili CK),
alkalna fosfataza, gama-glutamil-transferaza, bilirubin, ukupna i pankreasna
amilaza.
b) Opšti pregled urina na 10 analiza, kreatinin u urinu.
c) Glikemija iz kapilarne krvi - prsta i glikozurija.
d) Sedimentacija krvi (SE) i C-reaktivni protein.
e) Protrombinsko veme i INR iz venske krvi putem
najpreciznije metode aparotom "Roche Coagulocheck"
f) CARDIAC READER radi enzimoimunoesej metodom
troponin T najbolji biomarker za nestabilnu anginu i mikroinfarkt miokarda, kada
je negativna CK, D-dimer i mioglobin.
|